篇一：合理用药自查自纠报告
合理用药自查汇报
多年以来我院对于合理用药始终进行着严格的管理。2015 年医 院新的领导班子组建之后对于合理安全用药非常重视。及时调整了加 强了《药事管理与药物治疗学委员会》。药事管理与药物治疗学委员 会为加强我院的药品临床使用管理，建立规范临床用药机制,提高临 床合理用药水平，节约药品资源,根据卫计委《处方管理办法》《抗菌 药物临床应用管理办法》等文件要求，结合我院实际，特制出了我院 《临床用药动态监控和超常预警制度》。并且根据国家对于中医医院 的特殊要求，制定了我院基本用药比例不得低于 41％，中药饮片比 例不得低于 35%，中医非药物治疗比例不得低于 10％.并将这些标准 纳入了医疗质量综合考核项目中。
药剂科指定专人负责药品使用动态监测分析，发现药品超常使用 情况后,立即启动预警机制并密切进行监测；情况严重的，上报药事 管理与药物治疗学委员会讨论处理。严格控制临床科室用药比例.根 据全院每年控制的药品比例，各临床科室相关用药特点，结合以往用 药情况，制定各临床科室用药比例，并纳入医疗质量目标管理考核体 系。对全院用药比例不符合医院控制比例时，药事管理与药物治疗学 委员会对全院使用药品有选择性扩大范围暂停用药。
为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度 ,提高处方 质量,规范医疗行为，促进合理用药,确保医疗安全,根据卫生部《处 方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求,制 定《处方点评制度和实施细则》和《处方评价及处罚标准》。医务科
质控组每个月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对性 的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果与处罚决 定在院综合考核会点评和公示.
如果临床对评价结果存在异议，由药事管理与药物治疗学委员会 组织进行复议结果并公示。
为了促进临床合理用药,保障临床用药的安全性、经济性、有效 性，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，对患者合理使 用药物和抗菌药物治疗疾病，保证患者安全用药.医院于院 2011 年 10 月成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组，2016 年新的领导 班子根据抗菌药物临床应用指导原则(2015 版),的有关规定,及医院 人员变动情况对医院《临床合理用药与抗菌药物使用监督小组》进行 调整，对抗菌药物使用管理办法进行修改和改进.调整后的临床合理 用药与抗菌药物使用监督小组由业务主管、医务科人员、院感办人员、 药科人员及各临床科室主任组成。
监督小组严格贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章, 制定医院抗菌药物管理制度并组织实施。
按照相关规定，科学制定 并明确医院抗菌药物分级管理目录.制定抗菌药物临床应用相关技术 性文件，并组织实施。对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行 监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出改进措 施.
为了加强医务人员合理用药观念,每年对全院医务人员进行一次 合理用药与抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，
并委托社区组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育. 在大力推进临床路径管理工作方面我院作的不够理想。因病员病
种方面原因,和中医人员的短缺原因，只停留在实施方案层面。在 2017 年中要努力推进这项工作。
篇二：合理用药自查自纠报告
合理用药自查汇报
多年以来我院对于合理用药始终进行着严格的管理。2015 年医 院新的领导班子组建之后对于合理安全用药非常重视.及时调整了加 强了《药事管理与药物治疗学委员会》.药事管理与药物治疗学委员 会为加强我院的药品临床使用管理，建立规范临床用药机制,提高临 床合理用药水平，节约药品资源，根据卫计委《处方管理办法》《抗 菌药物临床应用管理办法》等文件要求，结合我院实际，特制出了我 院《临床用药动态监控和超常预警制度》。并且根据国家对于中医医 院的特殊要求，制定了我院基本用药比例不得低于 41%,中药饮片比 例不得低于 35％,中医非药物治疗比例不得低于 10％。并将这些标准 纳入了医疗质量综合考核项目中.
药剂科指定专人负责药品使用动态监测分析,发现药品超常使用 情况后，立即启动预警机制并密切进行监测；情况严重的,上报药事 管理与药物治疗学委员会讨论处理.严格控制临床科室用药比例。根 据全院每年控制的药品比例，各临床科室相关用药特点,结合以往用 药情况，制定各临床科室用药比例，并纳入医疗质量目标管理考核体 系.对全院用药比例不符合医院控制比例时，药事管理与药物治疗学 委员会对全院使用药品有选择性扩大范围暂停用药.
为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度 ，提高处 方质量，规范医疗行为,促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部 《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求， 制定《处方点评制度和实施细则》和《处方评价及处罚标准》。医务
科质控组每个月抽查一天门诊处方,根据本办法的评价内容进行针对 性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价,评价结果与处罚 决定在院综合考核会点评和公示。
如果临床对评价结果存在异议，由药事管理与药物治疗学委员会 组织进行复议结果并公示。
为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效 性，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生,对患者合理使 用药物和抗菌药物治疗疾病，保证患者安全用药。医院于院 2011 年 10 月成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组，2016 年新的领导 班子根据抗菌药物临床应用指导原则（2015 版），的有关规定，及医 院人员变动情况对医院《临床合理用药与抗菌药物使用监督小组》进 行调整,对抗菌药物使用管理办法进行修改和改进.调整后的临床合 理用药与抗菌药物使用监督小组由业务主管、医务科人员、院感办人 员、药科人员及各临床科室主任组成。
监督小组严格贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章， 制定医院抗菌药物管理制度并组织实施。
按照相关规定，科学制定 并明确医院抗菌药物分级管理目录。制定抗菌药物临床应用相关技术 性文件,并组织实施.对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行 监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出改进措 施。
为了加强医务人员合理用药观念，每年对全院医务人员进行一次 合理用药与抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，
并委托社区组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。
在大力推进临床路径管理工作方面我院作的不够理想.因病员病
种方面原因，和中医人员的短缺原因,只停留在实施方案层面。在 2017 年中要努力推进这项工作。
篇三：合理用药自查自纠报告
合理用药自查汇报
Prepared on 22 November 2020
合理用药自查汇报
多年以来我院对于合理用药始终进行着严格的管理。2015 年医 院新的领导班子组建之后对于合理安全用药非常重视。及时调整了 加强了《药事管理与药物治疗学委员会》。药事管理与药物治疗学 委员会为加强我院的药品临床使用管理，建立规范临床用药机制， 提高临床合理用药水平，节约药品资源，根据卫计委《处方管理办 法》《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求，结合我院实际， 特制出了我院《临床用药动态监控和超常预警制度》。并且根据国 家对于中医医院的特殊要求，制定了我院基本用药比例不得低于 41%，中药饮片比例不得低于 35%，中医非药物治疗比例不得低于 10%。并将这些标准纳入了医疗质量综合考核项目中。
药剂科指定专人负责药品使用动态监测分析，发现药品超常使 用情况后，立即启动预警机制并密切进行监测；情况严重的，上报 药事管理与药物治疗学委员会讨论处理。严格控制临床科室用药比 例。根据全院每年控制的药品比例，各临床科室相关用药特点，结 合以往用药情况，制定各临床科室用药比例，并纳入医疗质量目标 管理考核体系。对全院用药比例不符合医院控制比例时，药事管理 与药物治疗学委员会对全院使用药品有选择性扩大范围暂停用药。
为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处 方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生 部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定
的要求，制定《处方点评制度和实施细则》和《处方评价及处罚标 准》。医务科质控组每个月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价 内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价， 评价结果与处罚决定在院综合考核会点评和公示。
如果临床对评价结果存在异议，由药事管理与药物治疗学委员 会组织进行复议结果并公示。
为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有 效性，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，对患者合 理使用药物和抗菌药物治疗疾病，保证患者安全用药。医院于院 2011 年 10 月成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组，2016 年 新的领导班子根据抗菌药物临床应用指导原则(2015 版)，的有关规 定,及医院人员变动情况对医院《临床合理用药与抗菌药物使用监督 小组》进行调整，对抗菌药物使用管理办法进行修改和改进。调整 后的临床合理用药与抗菌药物使用监督小组由业务主管、医务科人 员、院感办人员、药科人员及各临床科室主任组成。
监督小组严格贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规 章，制定医院抗菌药物管理制度并组织实施。按照相关规定，科学 制定并明确医院抗菌药物分级管理目录。制定抗菌药物临床应用相 关技术性文件，并组织实施。对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药 情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息， 提出改进措施。
为了加强医务人员合理用药观念，每年对全院医务人员进行一 次合理用药与抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范 培训，并委托社区组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。
在大力推进临床路径管理工作方面我院作的不够理想。因病员 病种方面原因，和中医人员的短缺原因，只停留在实施方案层面。
在 2017 年中要努力推进这项工作。
篇四：合理用药自查自纠报告
翼城县中医医院 开展临床合理用药专项整治工作自查自纠报告
为了纠正医疗机构临床用药的不合理情况，为患者提供更 加安全、有效和经济的医疗服务。根据《2016 年山西省临床合 理用药专项整治工作方案的通知》，翼卫转【2016】57 号的通 知要求，本院积极安排部署，扎实开展了自查自纠活动，现将情 况如下：
一、指导思想
全面贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、 《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用 指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》和《山西省卫生厅 关于加强基层医疗卫生机构合理用药管理的通知》等文件要求全 面整治我院临床药物应用中可能存在的问题避免因滥用抗生素、 中成药、激素、静脉注射等不合理使用而产生的用药安全隐患和 过度经济负担，切实维护人民群众的切身利益。
二、工作目的
整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理 及用药不规范等问题 进一步提高我院医务人员对合理用药的 认识。
三、具体内容
（一）、提高认识，强化领导，为加强专项整治工作的组织 领导，成立了以分管院长为组长，各科室负责人为组员的专项整
治领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整治等各项工作， 并组织全院职工召开了动员大会使员工认识到开展此项工作的 重要性，从而确立了活动的顺利开展。
(二）、明确职责、严肃纪律，专项整治工作领导小组明确 分工，紧紧围绕工作重点。
（二）医院建立临床合理用药公示通报制度，每月汇总全院 用药情况，分析药品采购应用和对重点品种的监测情况，定期统 计和通报各临床科室药占比、抗菌药物占比等内容。
四、存在问题及改进措施。
（一）医院根据临床合理用药管理督导和处方医嘱分析点评 结果，对临床医师不合理用药行为进行经济处罚，并将合理用药 点评结果纳入每月全面质量考核与科室奖励性绩效挂钩。
（二）处方书写方面仍存在临床诊断不规范。针对此情况组 织全院医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的 培训以提高处方的合格率。
（三)我院首先对抗菌药物自查中发现的问题，采取了个别 谈话，抗菌药物的临床应用也做了相关培训，自从启动抗菌药物 合理用药以来通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有 明显下降，应用也日趋合理，我院在今后的工作中将再接再厉， 让我院抗菌药物使用更规范、更合理。
五、具体要求
（一）高度重视，加强领导。实施国家基本药物制度是医改
的重点内容，是一项重要的民生工程，合理用药是基本药物制度 的目标之一，其核心内容就是制定和推行基本药物。但最近省卫 生厅调研和监测结果表明，医疗卫生机构尤其是基层医疗卫生机 构仍然存在不同程度的不合理用药现象，其中抗生素、激素、静 脉注射的不合理应用问题尤为突出，所以广大医务人员必须清醒 地认识到合理用药的重要性和滥用药物的危害性，高度重视此次 专项治理活动，制定工作计划、落实工作责任，确保工作取得实 效。
（二）明确目标，精心组织。各科室要认真做好合理用药专 项治理工作，扎实、深入、全面地推动活动的开展。相关职能部 门要围绕专项治理内容，结合实际，制定检查方案，认真组织实 施，达到不合理用药现象得到明显遏制的目的。
（三）建立合理用药监管的长效机制。要加强处方、医嘱点 评和不合理用药预警监测工作，全面梳理药物临床应用和管理中 存在的问题，制定违规处理程序、处罚标准，定期检查考核评估， 把合理用药纳入医师考核档案，并与医师职称晋升、岗位聘任挂 钩，树立合理用药的典范，对不合理用药典型要严肃惩处，逐步 建立合理用药监管的长效机制。
（四）由医疗部负责制定合理用药相关制度规范，包括合理 用药监控实施方案、临床合理用药规章制度、合理使用基本药物 考核制度、合理用药培训和宣传制度、不合理用药的干预、处罚 制度、处方、医嘱点评制度。
由药剂科负责落实完成相关工作指标，包括抽查 100 张门诊 处方中激素使用合理达 100%，抽查 100 张门诊处方中静脉注射 使用合理达 100%，抽查内外科住院病历各 30 份，激素使用合理 达 100%，抽查内外科住院病历各 30 份，静脉注射使用合理达 100%，无其他不合理用药的情况。
医院将参照相关奖惩处罚条例，根据合理用药监控情况， 纳 入科室绩效考核及个人年度考核，与职称晋升和岗位聘任挂钩。
翼城县中医医院 二零一六年七月十九日
篇五：合理用药自查自纠报告
翼城县中医医院 开展临床合理用药专项整治工作自查自纠报告
为了纠正医疗机构临床用药得不合理情况,为患者提供更 加安全、有效与经济得医疗服务。根据《２0１6 年山西省临床 合理用药专项整治工作方案得通知》，翼卫转【2016】５7 号得 通知要求,本院积极安排部署,扎实开展了自查自纠活动，现将情 况如下：
一、指导思想
全面贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、 《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用 指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》与《山西省卫生厅 关于加强基层医疗卫生机构合理用药管理得通知》等文件要求全 面整治我院临床药物应用中可能存在得问题避免因滥用抗生素、 中成药、激素、静脉注射等不合理使用而产生得用药安全隐患与 过度经济负担,切实维护人民群众得切身利益。
二、工作目得
整治我院临床药物应用中可能存在得用药结构不合理 及用药不规范等问题 进一步提高我院医务人员对合理用药得 认识。
三、具体内容
（一)、提高认识，强化领导,为加强专项整治工作得组织领 导,成立了以分管院长为组长，各科室负责人为组员得专项整治
领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整治等各项工作，并 组织全院职工召开了动员大会使员工认识到开展此项工作得重 要性，从而确立了活动得顺利开展。
（二）、明确职责、严肃纪律，专项整治工作领导小组明 确分工,紧紧围绕工作重点。
（二）医院建立临床合理用药公示通报制度,每月汇总全院 用药情况,分析药品采购应用与对重点品种得监测情况，定期统 计与通报各临床科室药占比、抗菌药物占比等内容。
四、存在问题及改进措施.
(一)医院根据临床合理用药管理督导与处方医嘱分析点评 结果，对临床医师不合理用药行为进行经济处罚，并将合理用药 点评结果纳入每月全面质量考核与科室奖励性绩效挂钩。
（二)处方书写方面仍存在临床诊断不规范.针对此情况组 织全院医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误得 培训以提高处方得合格率。
(三)我院首先对抗菌药物自查中发现得问题,采取了个别谈 话,抗菌药物得临床应用也做了相关培训,自从启动抗菌药物合 理用药以来通过全院医生共同努力,我院抗菌药物使用比例有明 显下降，应用也日趋合理，我院在今后得工作中将再接再厉,让 我院抗菌药物使用更规范、更合理. 五、具体要求
(一)高度重视，加强领导。实施国家基本药物制度就是医改
得重点内容，就是一项重要得民生工程，合理用药就是基本药物 制度得目标之一，其核心内容就就是制定与推行基本药物。但最 近省卫生厅调研与监测结果表明,医疗卫生机构尤其就是基层医 疗卫生机构仍然存在不同程度得不合理用药现象，其中抗生素、 激素、静脉注射得不合理应用问题尤为突出,所以广大医务人员 必须清醒地认识到合理用药得重要性与滥用药物得危害性，高度 重视此次专项治理活动，制定工作计划、落实工作责任,确保工 作取得实效。
（二)明确目标，精心组织。各科室要认真做好合理用药专 项治理工作，扎实、深入、全面地推动活动得开展。相关职能部 门要围绕专项治理内容,结合实际,制定检查方案,认真组织实施, 达到不合理用药现象得到明显遏制得目得。
(三)建立合理用药监管得长效机制.要加强处方、医嘱点评 与不合理用药预警监测工作，全面梳理药物临床应用与管理中存 在得问题,制定违规处理程序、处罚标准，定期检查考核评估, 把合理用药纳入医师考核档案,并与医师职称晋升、岗位聘任挂 钩，树立合理用药得典范，对不合理用药典型要严肃惩处，逐步 建立合理用药监管得长效机制。
（四)由医疗部负责制定合理用药相关制度规范，包括合理 用药监控实施方案、临床合理用药规章制度、合理使用基本药物 考核制度、合理用药培训与宣传制度、不合理用药得干预、处罚 制度、处方、医嘱点评制度。
由药剂科负责落实完成相关工作指标,包括抽查 10０张门诊 处方中激素使用合理达１０0％,抽查１00 张门诊处方中静脉注 射使用合理达１０0%,抽查内外科住院病历各３０份，激素使用 合理达 100％，抽查内外科住院病历各 30 份，静脉注射使用合 理达１00％，无其她不合理用药得情况。
医院将参照相关奖惩处罚条例,根据合理用药监控情况, 纳 入科室绩效考核及个人年度考核，与职称晋升与岗位聘任挂钩。
翼城县中 医医院
二零一六 年七月十九日
篇六：合理用药自查自纠报告
合理用药自查汇报
多年以来我院对于合理用药始终进行着严格的管理。2015 年医院新的领导 班子组建之后对于合理安全用药非常重视。及时调整了加强了《药事管理与药物 治疗学委员会》。药事管理与药物治疗学委员会为加强我院的药品临床使用管理, 建立规范临床用药机制，提高临床合理用药水平,节约药品资源，根据卫计委《处 方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求,结合我院实际,特制出 了我院《临床用药动态监控和超常预警制度》。并且根据国家对于中医医院的特 殊要求，制定了我院基本用药比例不得低于４１％,中药饮片比例不得低于 3 ５%，中医非药物治疗比例不得低于 10％。并将这些标准纳入了医疗质量综合考 核项目中。
药剂科指定专人负责药品使用动态监测分析，发现药品超常使用情况后，立 即启动预警机制并密切进行监测；情况严重的,上报药事管理与药物治疗学委员 会讨论处理。严格控制临床科室用药比例。根据全院每年控制的药品比例，各临 床科室相关用药特点,结合以往用药情况，制定各临床科室用药比例,并纳入医疗 质量目标管理考核体系。对全院用药比例不符合医院控制比例时,药事管理与药 物治疗学委员会对全院使用药品有选择性扩大范围暂停用药。
为切实加强处方管理,建立和完善我院处方评价制度 ，提高处方质量,规范 医疗行为,促进合理用药,确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药 物临床应用指导原则》等有关规定的要求,制定《处方点评制度和实施细则》和 《处方评价及处罚标准》。医务科质控组每个月抽查一天门诊处方，根据本办法 的评价内容进行针对性的处方评价,有问题的处方进行处方分析和评价，评价结 果与处罚决定在院综合考核会点评和公示。
如果临床对评价结果存在异议，由药事管理与药物治疗学委员会组织进行复 议结果并公示。
为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免和 减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生,对患者合理使用药物和抗菌药物治疗 疾病,保证患者安全用药。医院于院 201１年 1０月成立临床合理用药与抗菌药物 使用监督小组,2016 年新的领导班子根据抗菌药物临床应用指导原则(2015 版), 的有关规定,及医院人员变动情况对医院《临床合理用药与抗菌药物使用监督小 组》进行调整，对抗菌药物使用管理办法进行修改和改进。调整后的临床合理用 药与抗菌药物使用监督小组由业务主管、医务科人员、院感办人员、药科人员及 各临床科室主任组成。
监督小组严格贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医 院抗菌药物管理制度并组织实施。
按照相关规定,科学制定并明确医院抗菌药 物分级管理目录。制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施。对医院 抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测,定期分析、评估、上报监测数据并 发布相关信息,提出改进措施。
为了加强医务人员合理用药观念,每年对全院医务人员进行一次合理用药与 抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训,并委托社区组织对患 者合理使用抗菌药物的宣传教育。
在大力推进临床路径管理工作方面我院作的不够理想。因病员病种方面原 因，和中医人员的短缺原因，只停留在实施方案层面。在 2０17 年中要努力推进 这项工作。
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篇七：合理用药自查自纠报告
药品自查报告
为了规范药品使用和管理，药剂科成立了以分管院长为组长的自查小组，按 照《药品管理法》《药品使用质量管理规范》逐一自查， 逐一对照，整个药 剂科工作人员都做了大量细致的自查工作，自查报告如下：
一、药剂科概况 杭州艾玛妇产医院是一所营利性医疗机构，地址位于杭州市西湖区古墩 路 666 号，中西药房位于门诊楼二层大厅，总面积约为 110 m2， 药库位于医 院综合楼一楼， 总面积为 130m2，药剂科现有工作人员 8 人，其中中药师 1 人，西药师 5 人，药品品种有：中药材、中药饮片、中成药、化学制剂、抗 生素、生化药品、生物药品等。
二、药品质量机构组织 分 管 院 长：
药事部门负责人：
药房负责人：
质 量 负 责 人：
采购员：
三、药品使用质量管理体系 我院药剂科一直以来，严格按照《药品管理法》，《药品使用质量管理规 范》设置管理机构，成立了以分管院长为首，医院各部门专家组成的药事管 理委员会，药剂科设置了由质量管理员、验收员共同组成的质量管理机构， 受分管院长直接领导，现已制定的各项质量管理制度，岗位质量责任制，质 量管理程序，质量表格记录，建立药品进货、验收，储存养护，调配全过程 的质量保证体系，确保药品使用过程中， 每个环节均在质量管理机构的监督 下进行，并执行质量否决权。
四、药剂科人员培训情况 药剂科工作人员都具有大专以上学历， 具有药师以上职称，熟悉国家有 关药品管理的法律法规和药品质量管理经验，熟悉业务知识，并能独立从事
药品调配工作。建立了继续教育培训计划， 采取自学讲解的方式，提高人员 素质，对从事药品质量管理、调配、验收、养护、保管等直接接触药品的人 员每年都进行健康查体， 并建立健康档案。
五、设施与设备 药库药房中分合格区，待验区，不合格区，退货区。各区布局合理，货 架，垫库板，避光，通风，照明，温湿度调节及防虫，防鼠，防火，防尘， 防潮，防盗等设施设备一应俱全，能确保在库药品按其储存条件合理储存并 保证药品的质量和安全。已配置恒温冰箱，空调，保险柜，能够按照规定对 所用设施和设备进行定期检查、维修、保养并建立档案。
六、药品进货管理 为保证购进药品质量，医院制定了《药品购进管理制度》、《首营企业品种 管理制度》、《药品购进管理程序》、《首营企业审核程序》、《首营品种审核 程序》等，在进货时严格审核供货单位的法定资格和质量信誉，审核购进药品的 合法性和质量可靠性，并对与本医院进行业务联系的供货单位的销售人员的合法 资格审查、核对。特别是在确定首营品种之前，先由质量管理机构人员共同对首 营医院法定资格和质量保证体系进行审核，在购进首营品种时先填写“首次使用 药品审批表”，并经质量管理机构和医院主管领导审核批准后，才进货使用。医 院在编制购货计划时以药品质量作为重要依据 ，并有质量管理机构人员参加。
在购销合同中均签订明确质量条款，作为采购药品进货凭据。所购进药品均有合 法票据，按规定建立完整购进记录并进行归档保存，所有的记录按规定保存。购 进麻醉药品，精神药品等特殊管理药品从具有相应资格的药品经营企业购进。
七、药品质量验收管理 药品入库验收严格按照标准操作规程进行，严格按法定质量标准和合同质量 条款对购进药品、售后退回药品的质量进行逐批验收，同时对药品的包装、标签、 说明书以及有关要求的证明或文件进行验收逐一检查，经验收合格的药品再正式 办理入库手续，仓库保管员凭验收员签字收货，对验收不合格、无验收人员签字 的药品不准入库，仓库保管员有权对货与单不符、质量异常、包装不牢或破损、
标志模糊不清等有质量问题的药品拒收，并报告医院有关部门处理。药品验收记 录按规定记载供货单位、数量、到货日期、品名、剂型、规格、批准文号、批号、 生产厂商、有效期、质量状况、验收结论和验收人员等项目内容。由质量管理机 构按规定建立完整验收记录并进行归档保存。
对质量不合格药品进行控制性的 管理，严格按规定的程序上报、查明质量不合格原因，分清质量责任，及时处理 并制定预防措施，并对不合格药品的确定、报告、报损、销毁都有完善的手续和 记录并归档可查。定期对不合格药品的处理情况进行汇总和分析。
八、药品储存与养护情况 仓库分为药品库、医疗器械库，各库均分合格区、待验区、不合格区、退货 区，各区按规定实行色标管理，即合格区为绿色，待验、退货区为黄色，不合格 区为红色。在验收合格后，严格按照药品储存、养护制度对药品专库、分类存放， 根据药品储存条件和要求储存于相应的库区，将药品与非药品、内用药与外用药、 处方药与非处方药之间分开存放，易串味的药品及危险品与其它药品分开。药品 按批号、有效期集中堆放，按批号及效期远近依次或分开堆码，对近效期药品每 月填报效期表。在库药品养护严格按养护管理制度和标准操作程序执行，养护人 员对药品的储存条件进行监测检查，每天上、下午各一次定时对库房的温、湿度 进行记录，发现库房的温、湿度超出规定范围时，及时采取调控措施，并做好养 护检查记录。养护人员对异常原因可能造成问题的药品、易变质药品、已发现质 量问题药品的相邻批号药品、储存时间较长的药品需抽样送检，并悬挂明显标志， 通知停止发货，尽快报告质量管理机构予以处理。养护人员定期汇总、分析和上 报养护检查、近效期或长时间储存的药品等质量信息，建立药品养护档案。养护 人员指导仓库保管人员对药品进行合理的保管，负责对养护用的仪器设备、温湿 度仪等的日常管理工作。麻醉药品，一类精神药品设有专柜存放，双人保管，专 帐记录，账物符合。
九、出库情况 药品出库严格按出库发货管理制度及操作规程执行，仓库保管员凭出货单， 遵循 “近期先出”和按批号发货的原则，将所要发货药品按出货单要求配备齐
全置发货区，由复核人员对发货药品进行复核和药品质量检查，并对照发货单一 一核对购货单位、品名、剂型、规格、批号、有效期、数量、销售日期、批准文 号、生产厂商、质量状况无误后，并与保管人员共同签字后发货。同时做好复核 记录。如发现药品包装有异常响动和液体渗漏，外包装出现破损、封口不牢、衬 垫不实、封条严重损坏、标识模糊不清、脱落、药效超过的药品停止发货并报有 关部门。
十、药品调配 用药人调配药品时，必须凭注册的执业医师开具的处方进行，非经医师开具 处方不得调配药品， 药品调配工作严格按照四查十对的要求进行调配，发放应 当遵循“先产先出”，“近效期先出”和按批号发放的原则。用药人调配、拆零 药品，应当根据临床需要设立独立的调配、拆零专用操作台，调配拆零场所定期 清洁消毒，保持工作环境卫生整洁，并对所用容器和工具定期清洗消毒，防止污 染药品；拆零时不得裸手直接接触药品，对直接拆零药品的包装材料，保持清洁 卫生，并在包装上表明药品通用名称、规格、用法、用量、有效期、批号、医院 名称、拆零日期等内容，并对拆零药品做好详细记录。麻醉药品和精神药品的调 配和使用管理严格按照麻醉药品精神药品五专管理等有关规定进行药品调配和 使用，并由专人负责。中药饮片的调配和质量管理严格按照《医院中药饮片管理 规范》执行。用药人在完成处方调配后并按照规定妥善保存处方。同时有专人负 责药品不良反应收集和报告。
十一、总结 医院自查小组对医院使用药品各个环节，质量管理工作进行自查，从人员机 构、管理制度、硬件设施、管理记录等方面进行全面细致的自查，基本上能达到 药品使用质量管理规要求，但也发现了些不足之处，不足的地方马上整改并落实 到人。在以后的工作中，一定再接再厉，把我院的药事工作做得更好，保障人民 群众的用药安全。
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